根據(jù)《中國艾滋病診療指南》（2024版），如果出現(xiàn)連續(xù)2次可檢測到HIV RNA在50～200拷貝/mL之間，稱為低病毒血癥（low-level viremia，LLV）[1]。對于低病毒血癥上限的設(shè)置，我國和大多數(shù)歐美國家均將上限設(shè)置為200拷貝/mL，然而，可能是考慮到全球的病毒載量檢測技術(shù)的不均衡性，WHO將該上限設(shè)置為1000拷貝/mL，突破此上限才被認(rèn)定為病毒學(xué)治療失敗[2]。

雖然低病毒血癥并未達(dá)到治療上病毒學(xué)失敗的標(biāo)準(zhǔn)，但最近有報(bào)道顯示，低病毒血癥可能會(huì)增加患嚴(yán)重非艾滋病事件的風(fēng)險(xiǎn)，如慢性腎病、心臟病和某些癌癥[3]。

HIV病毒顆粒（粉紅色，表面青色蛋白）在H9 T細(xì)胞（紫色）出芽和復(fù)制

彩色透射電子顯微照片。圖片來源：NIAIDS

回歸分析顯示，與病毒抑制人群相比，低病毒血癥會(huì)使嚴(yán)重非艾滋病事件風(fēng)險(xiǎn)增加31%，高水平低病毒血癥（病毒載量在200～1000拷貝/mL之間）會(huì)增加57%，而治療病毒學(xué)失敗則會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)增加75%。研究中觀察到的嚴(yán)重非艾滋病事件中，3期慢性腎病占43.7%、心血管疾病占30%、非艾滋病相關(guān)癌癥占21.9%、肝硬化占4.3%。約35%的患者有2種以上的嚴(yán)重非艾滋病事件。

低病毒血癥會(huì)增加嚴(yán)重非艾滋病事件風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制尚不清楚。一種可能性是，低病毒血癥產(chǎn)生新的病毒顆粒，或者一些病毒蛋白，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致持續(xù)免疫激活[4]。另一種可能性是，如果低病毒血癥是由于依從性低所致，那么患者可能不僅僅是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性低，堅(jiān)持治療其他慢性疾病的藥物依從性可能也低，如降壓藥、降脂藥等，這也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重非艾滋病事件風(fēng)險(xiǎn)的增加。

低病毒血癥是否要調(diào)整治療方案，目前國際上并沒有統(tǒng)一的建議，我國和包括美國在內(nèi)的一些國家的指南中建議，不需改變治療方案，只需加強(qiáng)監(jiān)測；而英國和歐洲的一些國家，則建議采取更積極的措施，如進(jìn)行耐藥性測試[2，5]。根據(jù)耐藥性檢測結(jié)果和目前的治療方案，綜合考慮是否維持現(xiàn)有治療。

鑒于低病毒血癥導(dǎo)致的嚴(yán)重非艾滋病事件風(fēng)險(xiǎn)增加，除了進(jìn)一步提高抗病毒治療的依從性之外，建議患者進(jìn)行更密切的隨訪，定期進(jìn)行病毒載量的檢測和監(jiān)測，有條件的患者進(jìn)行耐藥性檢測，以便評估現(xiàn)有的治療方案，及時(shí)做出調(diào)整。此外，有條件的患者建議定期進(jìn)行健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的健康隱患，將可能的嚴(yán)重非艾滋病事件風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

（中國疾控艾防中心 梁華）